人生会議とは何ですか？

もしものときのために、望む医療やケアについて前もって考え、家族等や医療・ケアチームと繰り返し話し合い、共有する取組です。英語でACP（アドバンス・ケア・プランニング）と呼ばれていたもので、平成30年11月30日に「人生会議」という愛称が決まりました。

延命治療の話から始めないといけませんか？

いいえ。もっと手前に聞いておけることがあります。入院するならどこの病院がいいか、家で過ごしたいか、そして「自分が言えなくなったとき、誰に決めてほしいか」。最後のひとつが実務的にはいちばん効きます。

一度決めたら変えられませんか？

変えられます。定義に「繰り返し話し合い」と入っています。体の状態が変わると考えも変わり、その変化のほうが本当の気持ちです。前回と違っても構いません。

「人生会議」とは — 元気なうちに、決めておけることがある

介護をしていると、決めることが次々に出てきます。どのサービスを使うか、どこに預けるか、いくらかかるか。

そのほとんどは、あとからでも変えられます。

変えにくいのは、本人が自分で答えられなくなったあとに出てくる問いのほうです。

「人生会議」とは

厚生労働省は、こう定義しています。

もしものときのために、あなたが望む医療やケアについて前もって考え、家族等や医療・ケアチームと繰り返し話し合い、共有する取組

英語では ACP（アドバンス・ケア・プランニング） と呼ばれていたもので、平成30年11月30日に「人生会議」という愛称が決まりました。

大事なのは、定義に「繰り返し」と入っていることです。一度決めて終わりにするものではありません。

「決める」より前に、「聞いておく」

人生会議というと、延命治療をどうするか決める場面を思い浮かべるかもしれません。

ですが、そこから始めなくて構いません。

もっと手前に、聞いておけることがあります。

入院することになったら、どこの病院がいいか
家で過ごしたいか、施設や病院のほうが安心か
痛みや苦しさは、どのくらいまで我慢したくないか
誰に決めてほしいか（自分が言えなくなったとき）

最後のひとつが、実務的には一番効きます。「誰が決めるか」が決まっていれば、そのあとの問いは決めやすくなります。

話すきっかけは、身近なところにある

改まって「これから人生会議をします」と切り出すのは、たいてい難しいものです。

きっかけは、日常の中にあります。

場面	聞けること
入院・退院のとき	「今回は病院でよかった？　次もこうする？」
知人の話が出たとき	「〇〇さんはこうしたらしいね。うちはどうしようか」
テレビや新聞の話題	「ああいうの、どう思う？」
介護保険の更新・区分変更	「これから先のことも、少し聞いておいていい？」

サービス担当者会議の前後も、実は話しやすいタイミングです。ケアマネジャーや訪問看護師が同席する場なので、本人が第三者に向けて話しやすいことがあります。

決めたことを、どこに置いておくか

話しただけでは、いざというときに伝わりません。その場にいる人が違うからです。

置き場所を決めておきます。

紙に書いて、本人と家族が同じものを持つ
かかりつけ医と訪問看護に伝えておく（カルテや看護記録に残ります）
ケアマネジャーにも共有する（サービス担当者会議で確認できます）
救急のときに見える場所に置く（冷蔵庫や玄関に置く自治体の取組もあります）

4番目は地域によって仕組みが違います。「救急医療情報キット」などの名前で配布している自治体があるので、地域包括支援センターに聞くのが早いです。

決めたことは、変えていい

繰り返しますが、定義に「繰り返し話し合い」と入っています。

一度言ったことに縛られません。

体の状態が変わると、考えも変わります。元気なときに「延命はしなくていい」と言っていた人が、実際に病気になってから「もう少し生きたい」と言うことは、珍しくありません。その変化のほうが本当の気持ちです。

だから、話は何度でもしていい。前回と違っても、それでいい。

家族の側が「聞けない」とき

聞きにくい理由が、家族の側にあることもあります。

「そんな話をしたら、もう長くないと思っていると受け取られないか」「本人がまだ元気なのに、失礼ではないか」

これは、話の持っていき方で変わります。

「もしものときのため」ではなく、「これからどうしたいか」として聞く。将来を閉じる話ではなく、これからの希望を聞く話にする。

たとえばこう言えます。

「これから先、もし入院とかになったときに、私が勝手に決めるのは嫌だなと思って。お父さんの考えを聞いておきたい」

決めるのが嫌なのは自分だ、という言い方なら、相手を追い込みません。

一人で抱えない

きょうだいがいる場合、同じ話を別々にするより、一度そろって聞くほうが後が楽です。あとで「そんなことは聞いていない」が起きにくくなります。

集まれないなら、聞いた内容を書いて共有しておきます。誰が聞いたかも書いておくと、確かめ直せます。

そして、話し合いに医療・ケアチームが入ることも定義に含まれています。家族だけで決める必要はありません。 かかりつけ医や訪問看護師に「こういう話をしたい」と伝えれば、場を作ってもらえることがあります。

この記事で扱っていないこと

延命治療の医学的な判断や、個別の病状に応じた選択については書いていません。それは主治医と話す領域です。

ここで整理したのは、その話をする前に、家族の側で用意できることです。

参考: 厚生労働省「人生会議」（人生会議してみませんか）

話し合ったことは、その場で消えます。 覚えているつもりでも、半年後には食い違います。

かんたん家族サポートの「おねがいノート」は、本人が家族に頼みたいことを短く残しておくための欄です。人生会議のための道具として作ったものではありませんが、「こうしてほしい」を本人の言葉のまま置いておくところは同じです。入力した内容はお使いの端末の中に保存されます。

公開中のかんたん家族サポートについて

ご注意: この記事は、医療やケアの選択についての医療的な助言ではありません。話し合いの進め方や、受ける医療の内容については、主治医・訪問看護師・担当のケアマネジャーにご相談ください。