施設の「看取り」は、入る前に聞いていい — 確かめておきたい3つのこと

施設を選ぶとき、見学で聞くのはたいてい、費用・待機期間・食事・レクリエーションです。

「最期までいられますか」は、聞きにくい。

入る前から終わりの話をするようで、気が引けます。それでも、あとから聞くほうが難しくなります。

実は、施設は説明する決まりになっている

特別養護老人ホームなどで看取り介護加算を算定する施設には、要件があります。

• 看取りに関する指針を定めること
• 入所の際に、本人または家族にその指針の内容を説明し、同意を得ること

つまり、説明されるのが本来の姿です。聞くのは失礼なことではありません。

同意は口頭でも構いませんが、その場合は説明した日時と内容、同意を得た旨を介護記録に残すことになっています。

「そんな説明を受けた覚えがない」と思ったら、確かめていい話です。

確かめる3つ

① 看取りの指針はあるか。読ませてもらえるか

「看取りに関する指針を見せてください」と言えば済みます。

見学のときに聞きづらければ、入所を検討する段階で構いません。書面があるはずのものです。

読むところは多くありません。

• どういう状態になったら、看取りの体制に入るのか
• そのとき、誰がどう判断するのか（配置医師・家族・本人）
• 家族はどこまで付き添えるのか

② 夜間・休日の医療体制

看取り介護加算の要件には、常勤の看護師を1名以上配置し、施設または病院等の看護職員と連携して24時間の連絡体制を確保することが含まれます。また、配置医師と施設の間で具体的な取決めがあることも求められます。

聞き方は、こうなります。

「夜間に具合が変わったとき、どういう流れになりますか」

答えが具体的なら、体制があります。「そのときは救急車です」だけなら、看取りの体制ではない可能性があります。それが悪いわけではありません。方針が違うだけです。知っておけば選べます。

③ 途中で方針が変わったとき、どうなるか

これが一番聞きにくく、一番大事です。

• 本人や家族の考えが変わったら、変更できるのか
• 施設の側から「うちでは難しい」と言われることはあるのか。そのときはどうなるのか

変えられるのが普通です。 人生会議の考え方と同じで、一度決めたことに縛られません。ただし手続きがどうなるかは施設ごとに違うので、聞いておきます。

「入るとき」に聞けなかったら

入所後でも聞けます。サービス担当者会議が、その場です。

ケアマネジャーに「看取りの方針について確認したい」と伝えれば、議題にしてもらえます。家族から出す話なので、施設の側から切り出すのを待つ必要はありません。

介護保険の更新のときも、話を出しやすいタイミングです。

施設によって方針は違う。それは選べる

すべての施設が最期まで対応するわけではありません。

方針	どういうことか
施設で看取りまで	体制があり、指針がある
状態により病院へ	一定の段階で医療機関に移る
都度相談	状況ごとに判断する

どれが良いという話ではありません。 本人の希望と、家族が通える距離と、施設の体制が合うかどうかです。

ただ、知らないまま入ると、選んだことになりません。

家で過ごす選択も残っている

施設に入ったら、そこで最後まで、と決まっているわけではありません。

在宅に戻る選択もあります。訪問診療と訪問看護の体制が組めるか、家族が対応できるかによりますが、選択肢として最初から消さなくていい話です。

ケアマネジャーに「在宅に戻る場合、どういう体制が必要ですか」と聞けば、現実的な条件が分かります。聞くだけなら、決めたことにはなりません。

この記事で扱っていないこと

個別の病状で、どこで過ごすのが適切かという判断は書いていません。それは主治医と話す領域です。

ここで整理したのは、その話をする前に、施設の体制を確かめておく方法です。

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参考: 厚生労働省 社会保障審議会介護給付費分科会資料（介護老人福祉施設の報酬・基準について）

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施設とのやり取りは、看取りの方針だけではありません。入所や短期利用のたびに、同じ確認が繰り返されます。

CareReady は、そのうち「持ち物」の部分を家族の手元に残しておくためのチェックリストです。看取りの方針を扱うものではありませんが、前回分かったことを残しておけば、確認のたびに一から作り直さずに済みます。登録は不要です。

公開中の CareReady について

ご注意: 制度の内容・加算の要件・施設ごとの方針は、状況や施設によって異なります。くわしくは施設の相談員、担当のケアマネジャー、お住まいの市区町村の窓口でご確認ください。