「訪問診療」と「往診」のちがい — 定期的に来てもらうのと、呼ぶのは別のもの

自宅で医療を受ける話になると、「訪問診療」と「往診」が両方出てきます。

同じ意味で使われることも多いのですが、制度の上では別のものです。ここを分けて理解しておくと、相談のときに聞くことがはっきりします。

分け目は「予定されているかどうか」

	訪問診療	往診
きっかけ	計画に基づいて	求めに応じて
タイミング	定期的	臨時
誰が決めるか	同意のうえで計画	本人・家族が呼ぶ

訪問診療は、本人の同意を得たうえで、計画的な医学管理のもとに定期的に訪問する形です。月に何回、といった予定が立ちます。

往診は、本人や家族が医療機関に直接求め、医師が必要と認めて、可及的速やかに赴いて診療するものです。

制度の側でも、この2つははっきり分けられています。定期的・計画的に赴く場合は、往診としては扱われません。

どちらかを選ぶ話ではない

分かれているので選択肢のように見えますが、実際には両方を使います。

普段は訪問診療で定期的に診てもらう。そのあいだに具合が変わったら、往診を頼む。 これが在宅医療の基本の形です。

だから相談のときの聞き方は、「訪問診療と往診のどちらにしますか」ではありません。

「定期の訪問と、急なときの対応は、どうなりますか」

この2つをセットで聞きます。

書面でもらえるものがある

在宅療養支援診療所という届出をしている医療機関には、24時間の往診体制を整えることが求められています。

そして、担当する医師の名前と予定を、書面で患者に示すことになっています。

つまり、「夜中に誰が出るのか」は、口約束ではなく紙で確認できるということです。

受け取っていなければ、聞いていい話です。

「夜間・休日の担当の先生について、書面をいただけますか」

相談のときに聞くこと

在宅医療を組む段階で、押さえておくと後が楽なもの。

• 定期の訪問は月に何回か
• 急なときの連絡先は、日中と夜間で違うか
• どこまで自宅で対応し、どこから入院になるか
• 通っている専門の病院とは、どう分担するか
• 訪問看護と、どう連携するか

最後の2つは、聞いておかないと宙に浮きやすい部分です。在宅の医師と、これまでの主治医と、訪問看護。誰が何を担当するかが決まっていれば、迷う場面が減ります。

距離の条件がある

在宅医療には距離の要件があり、医療機関から一定の範囲内であることが前提になります。

「近所の先生に頼みたい」が通るとは限らず、逆に「その地域に対応している在宅医がいるか」が先に来るということです。

心当たりがなければ、ケアマネジャーか地域包括支援センターに聞くのが早いです。地域で実際に動いている在宅医を知っています。

パーキンソン病の場合

専門の医師にかかりながら、在宅医療も使う——という組み合わせになることがあります。

処方をどちらが出すかは、決めておかないと重複や抜けが起きます。相談のときに、薬の管理をどちらが持つかを確認しておくと安全です。

この記事で扱っていないこと

在宅医療に切り替えるべきかどうか、どの医療機関が適しているかは書いていません。病状と地域の体制によって変わります。

ここで整理したのは、その相談に入る前に、言葉の分かれ目を知っておくことです。訪問診療と往診が別物だと分かっていれば、「急なときはどうなりますか」を聞き落とさずに済みます。

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参考: 厚生労働省 在宅医療（診療報酬点数表 第2部）／訪問診療・往診等における距離要件について（中医協）

ご注意: 制度の内容や要件は改定により変わります。在宅医療の体制・費用・対応できる範囲は、医療機関、担当のケアマネジャー、お住まいの市区町村でご確認ください。